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新闻中心
体检CA19-9肿瘤标志物异常要重视
日期:2015-5-13 16:20:00    阅读:
    杭州海军疗养院专家随访509例体检CA19-9偏高者j最终确诊患有癌症的占1.7%
  本报讯近年来,癌症的发病率越来越高,大家做完体检拿到体检报告,对肿瘤标志物一栏总是特别重视。如果数值后面出现“+”,心里总会咯噔一下,怀疑自己是不是得了肿瘤。
  那么肿瘤标志物异常说明了什么,后续应该做什么检查?
  这个月起,杭州海军疗养院专家刘主任,在每周二上午,在门诊3楼,开出肿瘤标志物CA19-9专家咨询门诊,专门解答这类问题。之所以率先开设CA19-9专家咨询门诊,原因之一是这个指标对应的癌症比较多。
  专家提醒,CA19-9出现“+”一定要重视,要定时复检,但也无需恐慌。杭州海军疗养院的调查结果显示,体检中CA19-9数值偏高,最后确诊为恶性肿瘤的比例为1.7%,这个比例说高也不高,但说低也不低。
  CA19-9与胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、肝癌、胃癌等相关
  杭州海军疗养院专家刘主任说,肿瘤标志物是肿瘤细胞本身分泌,或由肿瘤累及或转移的器官组织所产生的物质,肿瘤标志物和人体正常的组织和细胞表达的物质不一样。
  肿瘤标志物受到敏感性和特异性两个指标的影响。敏感性是指某个指标一旦增高就可确诊是不是患了某种疾病,特异性是指某个指标正常可确定没有得某种疾病。这两个指标反映的都是和疾病对应关系的紧密程度。
  目前体检中常会检测到的肿瘤标志物有:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原199(CA19-9)、糖抗原125(CA125)、前列腺特异性抗原(PSA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等指标。
  CA19-9对消化系统的恶性肿瘤比较敏感,特异性也相对较高,临床医生一般根据它来评估患者患胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、肝癌、胃癌的可能性。
  特别是对胰腺癌,CA19-9可以说是敏感性和特异性相当高的肿瘤标志物,敏感性为79%、特异性为82%,CA19-9是筛查胰腺癌的首选标志物;肝癌的敏感性为54.2%、特异性59.2%;胃癌的敏感性为45%,结直肠癌的敏感性为54%。
  退休教师体检发现CA19-9偏高
  跟踪半年,果然查出肝胆管细胞癌
  “体检中的肿瘤标志物是个让大家很纠结的事情,不重视会出大事,太重视也没必要。”浙医二院副院长、肝胆胰外科专家梁廷波教授说。
  梁教授门诊中碰到两位病人,他们的事情可以给大家做个参考,先来说第一例。
  去年11月,杭州一所小学组织退休老师体检,有位数学老师,65岁,体检发现CA19-9指标轻度升高,数值是52U/ml,而临界值为37U/ml。医生说,指标轻微升高,可能有多种情况,建议定期随访。
  接下来的半年中,数学老师每隔两个月查1次CA19-9指标,数值持续上升,其间也做了好几次肝胆胰脾B超、CT、核磁共振、胃镜、肠镜等检查,都没有发现异常。
  但这位老师的心态特别好。他说,医生告诉他CA19-9升高,可能有患消化道肿瘤的风险,要定期随访,“那我就听医生的话,两个月来医院一次,看看身体的变化。人体像汽车一样,有些小故障,警示灯亮起,好比肿瘤标志物,提示我们要警惕了,定期返厂修理,才可以避免更大的事故和疾病。”
  上周,数学老师又到医院复查,CA19-9数值已经上升到1000U/ml以上,做了肝脏部位的增强核磁共振和PET-CT检查,提示他得了早期肝胆管细胞癌。因为发现及时,目前治疗效果比较好。
  确诊后,这位数学老师仍然比较镇定,“年纪大起来,得肿瘤的风险是要高一点,我现在早早地查出来,对治疗肯定有帮助,我觉得我身体底子也蛮好的,应该能战胜肿瘤。”
  发现CA19-9偏高后纠结了5年
  癌症没查出,身心却垮了
  还有一个女“患者”,同样也是CA19-9数值偏高,为此纠结了5年,癌症没查出,却搞得身心俱疲。
  患者38岁,5年前,孩子3岁时,单位体检,发现CA19-9的指标旁边有个向上的箭头。这位女士平时很注重健康,她接受不了这个结果。
  于是,她开始漫长的复诊之路。医生叫她定期复检就可以了。她怕“万一”,就频繁出入杭州的几家大医院,从体检科、肿瘤科到外科,轮流看,都说她没有得癌症。她的检查资料越来越厚,体重却越来越轻。
  医生看到她厚厚的一沓检查资料,都劝她,“你这么频繁地检查,就算没有病也被折腾出病来了。即使指标异常,也有多种可能,不一定就是癌症,不要因为一项指标而影响了你的生活。”听医生这么说,她更加焦虑,认定自己有癌症,是医生不告诉她。她让老公去问医生,又怕老公也瞒着她,在门诊室外偷听医生和老公的谈话。“我只想确定我得了什么癌,还有多久可以活。”她已经认定自己有癌症了。
  后来,她每周都要去医院,每次去完医院,都要哭。孩子也没心思带了,放到了全托幼儿园。整夜失眠、无心工作,原先和她一起进单位的同事,都升职为主任级了,就她还是一个科员。老公心疼她,偷偷咨询医生,问老婆是不是得了焦虑症或者抑郁症?
  “因为肿瘤标志物异常胡思乱想的患者很多,我们医生和他们解释了很多遍,建议定期复查,既要重视又不要盲目担心,可是这些患者想得太多,好像查出点问题来才是正常的。”
  杭州海军疗养院专家刘主任说,“门诊中存在这两类病人,说明了我们开CA19-9咨询门诊的必要性。首先是为标志物异常的病人定期复诊,监测数据,及早发现可能存在的恶性肿瘤;另外也是为大家答疑解惑,即使标志物异常,也不一定得了癌症,患者不要自己吓自己。”
  杭州海军疗养院专家随访407例体检CA19-9偏高者
  最终查出癌症的占1.7%
  杭州海军疗养院健康体检管理中心的临床体检数据最能说明问题。杭州海军疗养院专家刘主任收集了2014年下半年,中心所有普通体检人群33867例,并对其中CA19-9数值增高(CA19-9>37U/ml)人群进行随访和分析。
  33867例体检者中,CA19-9增高的有572例,CA19-9数值在37.2-1635.4U/ml之间。中心随访了其中的509例,其中男性占37.7%,女性占62.3%。其中,30-49岁女性最多,超过200人。
  对这509例CA19-9升高者的调查结果显示,最终确诊为恶性肿瘤患者的比例为1.7%。
  杭州海军疗养院专家刘主任说,体检中心发现某位体检者CA19-9数值偏高,若无相关症状,会建议他复查;如有增高趋势,需要进一步详细检查。检查会根据进展,选择其中一项或多项,包括:甲状腺激素、甲状腺B超、腹部CT、胸部CT、MRCP、ERCP、PET、胃镜、肠镜、子宫附件B超等。如果检查均无异常,则继续随访。
  拉肚子、肝炎、巧克力囊肿等
  也会导致CA19-9偏高
  杭州海军疗养院专家刘主任说,目前,没有一个肿瘤标志物能符合对某种恶性肿瘤100%的敏感性和100%的特异性。
  “即使肿瘤标志物数值异常,也不代表你一定得了癌症。像患有消化道的其他疾病,比如胰腺炎、黄疸、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、急性肠胃炎、拉肚子等,都会导致CA19-9数值增高,甚至妇科的畸胎瘤、巧克力囊肿等也会导致其增高。患有这些‘良性’疾病的,CA19-9增高多是‘一过性’的,过一段时间数值会低下去。”
 杭州海军疗养院专家刘主任最后强调,发现某项肿瘤标志物异常,一定要重视,定期随访,跟踪数据变化。但也不要有压力,心态要摆正。
  
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